Профилактика нейро-сосудистых нарушений у больных с переломами лучевой кости в типичном месте при помощи биотренажера REDOX.

ГУ научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ РФ; ОАО «Редокс», Нижний Новгород

Переломы костей предплечья представляют разнообразную и достаточно сложную группу повреждений опорно-двигательного аппарата и составляют от 7,1% до 41,4% среди всех переломов [2, 4].

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости являются наиболее частыми. Среди всех переломов они составляют от 11% до 30% [1, 7] и 90% среди переломов костей предплечья [5].

Неосложненные переломы костей этой локализации срастаются в течение 4-6 недель, и больные возвращаются к активной трудовой жизни. Однако, когда переломы сопровождаются неврологическими нарушениями, упорными болями, парестезиями, нарушениями кож¬ной чувствительности, вазомоторно-трофическими секреторными расстройствами, рефлекторными парезами и контрактурами, то больные становятся длительное время нетрудоспособными из-за функциональной несостоятельности кисти.

До настоящего времени клинические особенности травмы периферической нервной системы при переломах костей являются еще недостаточно изученными, хотя она наблюдается в выраженной форме при переломах лучевой кости в типичном месте довольно часто — от 9% до 18% [3, 8].

У больных с разновидностями переломов лучевой кости в типичном месте (околосуставные, внутрисуставные, со смещением и без смещения отломков, в сочетании с отрывом шиловидного отростка локтевой кости) встречаются два вида синдромов поражения периферической нервной системы: синдром так называемых рефлекторно-вегетативных расстройств и синдром травматического неврита стволов срединного и локтевого нервов с нарушением их проводимости.

Наиболее частым и тяжелым осложнением при переломах лучевой кости в типичном месте является синдром Зудека. Он характеризуется вторичными изменениями в дистальных отделах верхней конечности в виде неоднородного прогрессирующего пятнистого остеопороза, атрофии мышц и болезненной тугоподвижности суставов кисти.

Цель: изучение влияния использования кольца-биотренажера для пальцев REDOX® (свидетельство РФ №4470 на полезную модель) для профилактики нейро-сосудистых нарушений при лечении больных с переломами лучевой кости в типичном месте.

Работа выполнялась на базе травматологического отделения Нижегородского НИИТО и основана на анализе результатов лечения 26 больных в возрасте от 13 до 68 лет с переломами лучевой кости в типичном месте, обратившихся в институт в период с апреля 2003 года по январь 2004 года. Группу обследуемых составили 14 мужчин и 12 женщин; из них 22 больным проведено оперативное лечение, а четверым — амбулаторный курс консервативного лечения.

Биотренажер REDOX® применялся у всех обследуемых с первого дня в пострепозиционном или послеоперационном периодах. Он представляет собой пружинное кольцо, выполненное из нержавеющей стали с алмазной обработкой и имплантацией серебра, и позволяет проводить массаж пальцев кисти, осуществляет неспецифическую стимуляцию миниакупунктурной системы кисти, тренирует мелкую моторику, улучшает кровоснабжение и препятствует развитию дегенеративных процессов суставного аппарата кисти.

При скольжении биотренажером по пальцу осуществляется не только механическое воздействие на экстерорецепторы пальцев, но и прохождение по указанному контуру редокс-токов, стимулируя биохимическое (эндорфиновое) звено антиноцицептивной системы, ответственное за эндогенное обезболивание и повышение устойчивости к стрессовым воздействиям различной природы.

Для объективизации полученных результатов применялся метод тепловизионной термографии и линейной реовазографии (РВГ).

Тепловизионная картина у всех обследуемых соответствовала значительному улучшению микроциркуляции в зоне воздействия биотренажера и усилению периферического кровотока пальцев кисти (градиент температуры составил 1-3 град. С). Данные эффекты регистрировались уже на первой минуте процедуры, достигали максимума к 20-й и сохранялись в течение всего периода наблюдения — полутора часов.

Реовазография является наиболее объективным методом исследования кровенаполнения конечностей. По данным РВГ предплечий и кистей, у всех испытуемых основная волна дифференцирована, кровоток по магистральному типу. Через 10 минут воздействия биотренажера отмечалось незначительное увеличение пульсового кровенаполнения на предплечье (разница CR — показателя кровенаполнения — составила 0,004). Через 30 минут отмечалось значительное увеличение кровенаполнения кистей (CR — 0,007 на предплечье и 0,019 на кисти). Кроме этого отмечалось увеличение тонуса сосудов (сопротивления) предплечий через 30 минут после воздействия биотренажера.

Для сравнения показателей (CR на кисти и предплечье) на разных этапах динамического исследования (исходное, через 10 минут и через 30 минут) использован непараметрический метод Фридмана. В обоих случаях показатели на разных этапах динамического исследования отличаются (p<0,00001). Для попарного сравнения групп использован непараметрический критерий Вилкоксона (табл.1) и применена поправка Бонферрони. С вероятностью p<0,003 для показателей на предплечье и p<0,03 для показателей на кисти измерения в различные моменты времени достоверно отличаются.

Данные полученных реограмм позволяют сделать вывод о центральном генезе изменения периферического кровообращения при воздействии на пальцы кисти кольца-биотренажера REDOX®. Об этом свидетельствуют начальные изменения кровенаполнения в сторону увеличения на предплечье, распространяющиеся в направлении кисти и достигающие максимума к 30-й минуте воздействия.

Применение биотренажера REDOX® при лечении больных с переломами луча в типичном месте позволяет уменьшить болевой синдром, как в острый период травмы, так и в послеоперационном и реабилитационном периодах.

Известно, что в развитии болевого синдрома большую роль играют изменения в мышцах, связочном аппарате, а также нарушения кровообращения и трофики тканей на уровне пораженного сегмента. Под действием комплекса повреждающих факторов в структурах опорно-двигательного аппарата формируются источники ноцицепции. Патологическая импульсация из такого очага вызывает рефлекторный ответ в виде мышечного спазма, направленного на защиту поврежденных структур. Избыточная мышечная афферентация закрепляет существующий очаг ноцицепции, в порочный круг вовлекаются лимбические структуры, в коре головного мозга формируется стойкий очаг возбуждения, что означает переход болевого синдрома на новый уровень — его хронизацию [6].

Существование активного очага ноцицепции на периферии и связанного с ним очага стойкого возбуждения в коре головного мозга сопровождается повышением симпатического тонуса как общей реакцией на стресс. Кольцо-биотренажер оказывает мощное рефлекторное воздействие на организм. Это позволяет эффективно стимулировать антиноцицептивные механизмы как на местном, так и на центральном уровнях. При этом в лимбических структурах и коре головного мозга формируются конкурентные очаги возбуждения, подавляющие активность патологических очагов болевой импульсации.

Поверхностно-рефлекторная терапия эффективно купирует вегетативную симптоматику и эмоциональные нарушения, являющиеся постоянными составляющими острых и хронических болевых синдромов, регулируя тонус симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы, а также за счет выраженной мышечно-психической релаксации. Улучшение состояния суставно-связочного аппарата поврежденного сегмента реализуется за счет улучшения кровотока и трофики тканей в области воздействия биотренажера.

Таким образом, поверхностно-рефлекторная терапия в виде воздействия на пальцы кисти поврежденной верхней конечности кольца-биотренажера REDOX® является патогенетически обоснованной. Ее эффективность в отношении купирования болевого синдрома, отека мягких тканей предплечья и кисти, неврологических нарушений обеспечивается комплексным воздействием на все основные звенья патогенеза клинических проявлений перелома лучевой кости в типичном месте, в том числе улучшением трофики и нормализацией анатомо-функционального состояния тканей в зоне патологического очага.

Все материалы раздела «Публикации»

---